前期臨床研修（地域医療研修）

美濃病院“うだつ研修"の特徴

美濃市のシンボル“うだつ”・・・・・・“うだつの上がる研修”を紹介します。

　少子高齢化が進んだ未来の医療を担う若き医師には細分化された専門的スキルだけではなく、今まで以上に総合的な臨床力と見識が必要とされてくることは間違いありません。大きく変化する現場の医療ニーズに、限られた社会的資源で質量共に効率よく対応することが求められています。

　美濃病院は岐阜市から１時間以内と比較的近くにありながら、既に10～20年後の岐阜医療圏はじめ全国の医療圏が置かれる社会構造に達した地域にあります。人口約2万人の美濃地区の医療ニーズに対して、地域を診る総合診療医としての役割と専門医としての役割をバランス良く提供している典型的な専門併設型の地域医療支援病院です。美濃病院が位置する中濃医療圏は岐阜県の5つの医療圏の中で最も医師の少ない医療圏でもあります。

　美濃病院での研修目標は、限られた医師数と医療資源で地域の医療ニーズに応えるために必要不可欠な総合臨床と専門臨床をバランス良く提供する働き方と医療供給システムを学ぶことにあります。病院は地域医療推進のために“期待される医師像”を明確にしており、研修を通して典型的な地域密着型病院での勤務スタイルを経験していただけます。

１.基本カリキュラムの種類と特徴

①地域診療ユニット（選択研修）

１）内科系: 内科外来は専門外来と総合外来に二分されています。常勤・非常勤の専門医数名で編成される“みの糖尿病センター”では中濃地区の糖尿病治療の中核施設として専門医療を提供しています。同じく、“みの内視鏡センター”では年間約2700件の内視鏡検査を行っており、健診も含めて地域がん診療に貢献しています。総合外来においては、幅広いプライマリーケア能力が獲得できます。

２）外科系: 常勤医師2名で年間200～250件の手術を施行しています。消化器一般外科の手術が中心で内視鏡外科手術が全身麻酔総件数の約1／3を占めており、胃癌・大腸癌をはじめ幅広く行われています。地域医療から先進分野までの幅広い外科研修が可能です。医師数が少ないため実技参加の機会に恵まれています。

３）整形外科系: 常勤医師2名で年間300～350件の手術を施行しています。近隣に救急センターがあるため外傷よりも脊椎、関節の変性疾患手術の割合が多いのが特徴です。脊椎疾患では腰部脊柱管狭窄症や椎間板ヘルニアに対する顕微鏡を用いた低侵襲手術を、関節疾患では関節鏡手術や人工関節置換術を行っています。地域密着型病院のため診断から治療、術後フォローアップまでを一貫して行うことができます。医師数が少ないため実技参加の機会に恵まれています。

４）横断研修型: 上記の3つの診療科のうち複数を組み合わせて、柔軟に地域総合診療医を育成します。当院の手術件数は年間約800件あり、入院病床122床の小規模病院ながら最小限のスタッフで密度の濃い外科系治療を効率的に施行しています。外科、整形外科の両手術を対象とした手術研修も選択できます。

②地域医療ユニット（必須研修）

すべての入院患者にMSWや看護部門を中心とした退院支援を手厚く行い、円滑に在宅治療へ移行できるようにサポートしています。院内に訪問看護ステーション“清流”を併設しており、在宅移行後は地域の診療所と連携して地域循環型の医療をサポートしています。以下の必須研修を個々の症例の流れを重視した連続性のあるプログラムにより病院内外で実地研修することで、地域医療を構成する当院、訪問看護ステーション、診療所の連携モデルを学ぶことができます。また、自治体病院として展開している予防医療も研修していただけます。

１）病診連携

　「一般外来」を介して地域における病院医師の役割を学ぶことができます。
　「総合内科」「一般外科」として原則として最低週2枠の担当をプログラム化しております。

２）退院支援

３）在宅医療（診療所研修・訪問看護）

　最低1日以上（半日×2回以上）の指導医同伴での研修をプログラム化しております。

４）健診

2.研修カリキュラムの選択と調整

原則として「地域診療ユニット」を１週間単位で選択することとなります、希望により４週間同じ診療科もしくは複数の診療科を横断的に組み合わせることも可能です。｢地域医療ユニット｣の各項目は症例に応じて随時スケジューリングすることで、幅広い研修を行うことを可能とします。スケジュール調整は、研修医とプログラム責任者が行います。院外での在宅医療研修が４週間のうち最低１週間スケジューリングされます。

また、「地域診療ユニット」では、時間内救急医療とチーム医療としてのＮＳＴ実習を行います。希望があれば、指導医のもとに平日当直の副直研修を行うことができます。

令和２年度研修カリキュラム

１.受け入れ対象病院（登録されている派遣元病院）

協力型臨床研修病院	岐阜大学医学部附属病院
研修協力施設	岐阜大学医学部附属病院岐阜県総合医療センター羽島市民病院中濃厚生病院岐阜市民病院岐阜赤十字病院松波総合病院

２.研修期間

4週間±α

３.指導体制

プログラム責任者兼指導者	市立美濃病院内科部長	伊藤　勇	日本内科学会総合内科専門医日本糖尿病学会専門医日本人間ドック学会認定医（健診ドック専門医）日本プライマリケア学会認定医・指導医地域包括ケア医療・ケア認定医
指導者	同　院長兼外科部長	阪本　研一	日本外科学会指導医・専門医日本消化器外科学会指導医・専門医日本消化器病学会専門医地域包括ケア医療・ケア認定医
	同　副院長兼整形外科部長	坂口　康道	日本整形外科学会専門医日本リウマチ学会専門医地域包括ケア医療・ケア認定医
	同　外科部長	橋本　高志	日本消化器外科学会認定医
	同　内科医長	高橋　敬治
	同　内科医長	宮崎　常紀
研修協力施設	滝谷医院	滝谷　敏（美濃市下河和516）	日本内科学会指導医日本肝臓学会肝臓専門医日本消化器病学会専門医
研修協力施設	てらしまクリニック	寺島　寧（美濃市段118-2）	日本循環器学会専門医日本内科学会認定内科医