美濃病院薬局 実務実習のページ

当院薬局では新モデルコアカリキュラム(平成28年改訂)に対応した、実習プログラムを作成しています。

【1日のスケジュール】

時間実習内容
08:30~08:40薬局内ミーティング
08:40~09:30処方せん調剤
➡処方鑑査
➡電カル鑑査
09:30~12:00●病棟業務(付き添い)
●薬局業務(疑義照会、調剤、DI受付など)
●化学療法混注の見学
●がん化学療法の指導見学(と記録)
12:00~13:00昼休憩
13:00~15:00●注射せん調剤
●病棟業務(付き添い)
●薬局業務(疑義照会、調剤、DI受付など)
●感染介入・感染ICTラウンド見学(木曜PMのみ)
15:00~15:55レポート記入

 

【実習中のスケジュール】

 

 

評価項目:(1)-②、③

●院内での薬局の役割(求められる事)。他部署とのコミュニケーション。守秘義務・病状の告知未告知の注意について。

 

評価項目:(2)-②、③

●処方箋を見落としなくチェックする手法

●処方箋から必要情報を抜き出す

●処方箋×電カル患者情報との付け合わせチェック

●疑義照会への応対実習

 

評価項目:(2)-③

●注射箋の正しい読み方・調剤方法について

●注射薬の配合変化・投与濃度・投与ルートに配慮必要な薬・危険な薬などの注意(実例を挙げる)

●高カロリー輸液の混注実習(薬の性質と調剤タイミング)、化学療法薬の混注見学(外来化学療法の見学も行う)

 

評価項目:(1)-③、(3)-①

●急性期医療(外傷治療、発作治療)

●周術期医療(外科の消化器系手術前後ケア、整形の膝・腰などの手術前後のケア、それらによる経口摂取の注意、術後せん妄と対策)

●外来化学療法の管理(Excelでのレジメンシートをもとに管理、点滴化学療法薬の混注、指導内容・患者提供情報など)

●終末期医療への薬剤管理(せん妄時の最適薬の提案、栄養剤の提案、オピオイドローテーションなど適切剤型への変更、緩和剤の提案など)

●医療用語の実用例

 

評価項目:(2)-⑥

●ハイリスク薬の安全管理。金庫保管・麻薬箋・特定生物由来製剤の台帳など。

●調剤ミスを減らす為の工夫・体制について(調剤者と監査者は別・一人の場合時間を変えるor他職種の眼をかりる)

●インシデント・アクシデント発生時のフォローアップ体制(インシデントレポート、降圧剤の投与ミスなら血圧経過の観察など)

●感染予防での手洗い方法・各種防護着の着用方法

●感染性汚染物の正しい処理方法

 

評価項目:(2)-④、内容補完

●来院・入院者の情報把握(電カル・担当看護師の情報など)したうえでの応対実習。

※いわゆる「病棟薬剤指導」にあたる。当院では「病棟薬剤指導実施加算」も算定中。

●入院者(又は家族)からの情報聞取り実習(項目:生活習慣、コンプライアンスとアドヒアランス、アレルギー歴、副作用歴など)。正しい情報を聞き取る為のコツなど。

●服薬管理・服薬指導を行える(正しい薬を、正しい時間に入れ続ける為に行う)

●特別配慮必要な患者属性(妊婦、小児、高齢者、認知症患者、手先不自由)への対応例

●退院指導の実習。医療者の目を離れてもなお正しい服薬管理をするために、様々なデバイスとスタッフを活用する。

●電子カルテへの記載実習。

 

 

●「総合演習」の部分で、担当した患者さんについて発表をします。(パワーポイント作成のみの場合もあり)

 

【細かな実習内容について】

実習内容対応するSBOs実習場所実習内容を詳しく
倫理規範(全般)(1)ー②ー4薬局
倫理規範(自己決定権)(1)ー②ー5薬局例:がん発覚➡手術・化学療法or緩和の決定権。説明し理解・患者本人の意思決定手順。
倫理規範(インフォームドコンセント)(1)ー②ー6薬局薬剤師➡患者へ「説明」できても、患者が「実は理解していない例」が存在。※一見確りした患者の例
倫理規範(守秘義務)(1)ー②ー7薬局「無危害原則」の為。業務で知り「教えたい」気持ちを抑える。
病院内での薬局へのNEEDs(1)ー③ー6薬局病院が薬局に求める働き(薬剤師にしかできない業務)
他職種連携の例
代表的疾患の入院治療(1)ー③ー7薬局・各病棟※詳細は別紙8疾患の項で説明する
入院~退院の一連指導(1)ー③ー8各病棟代表的8疾患患者が当院ではどの様な流れとなるか。がん・肺炎等を例に
急性期医療・周術期医療(1)ー③ー9各病棟・救急室
周産期医療・小児医療(1)ー③ー10※当院では現在実習できない
終末期医療・緩和ケア(1)ー③ー11薬局キュアでなくケアする事例
化学療法の指導
(がん化学療法のみ)
(1)ー③ー12化学療法室指導用紙(○○療法の手引き)の準備
患者指導・問診ポイント
手引きを調剤薬局へ持っていく旨
化学療法の準備・事前カンファ(1)ー③ー12薬局前週木PMに行う理由
準備可能な限り準備する理由
(一定の流れの為・当日の業務量を減らせる)
Excelレジメンをもらう理由
化学療法薬の発注
がん治療の全体像について(1)ー③ー12薬局当院でサポートする範囲
全体像を俯瞰するための視点を養う
処方せん調剤・
鑑査・
(2)ー②ー7
(2)ー②ー9
薬局処方せんの発行は前営業日~翌営業日とする理由
処方せん調剤の注意点
(調節必要薬を別包に・粉砕不可能薬の発見)
電カル鑑査(2)ー②ー10薬局電カル鑑査時の注意
(新規薬・中止薬・指導注意薬・併用禁忌薬・
腎機能などでの用量不適薬の発見)
疑義照会(2)ー②ー11薬局医師の時間をなるべく割かないための工夫
準備として要点簡潔にまとめ・代案を用意しておく
★粉砕・簡易懸濁法薬局・各病棟粉砕の方法。粉砕不可能薬の場合の対処方法
(例:類似薬効の可能薬にする)。
粉砕薬を投与場面を、実際見せていただく。
粉砕の理由:嚥下力低下で大粒が飲めない・PEGチューブ栄養・NGチューブ栄養・・・
★注射せん調剤・鑑査(2)ー③ー14薬局⇒各病棟注射せんの種類と時間について。
(〆切は前日12時で、その前は定期注射・
その後は臨時注射)
注射せんの受付・調剤・鑑査の流れ
★高カロリー製剤の取り扱い・混注(2)ー③ー17薬局(安全キャビネット)看護師指示がきてから混注する理由
(急な中止で高価な薬がパーになる
・薬剤の安定性)
薬剤と溶媒(生食かブドウ糖液か)の相性
実際の混注風景観察
混注した薬を担当看護師へ交付
★服薬指導(臨時処方)(2)ー④ー11各病棟「指導可能患者」であれば、随時患者訪室指導。
「指導可能かつ自己管理中」であれば、随時訪室し、指導&くすりの直接交付。
理解力はパッと見と違う場合が多い為、テストする方法も紹介する。
服薬指導
(特に要注意な処方薬)
(2)ー④ー12各病棟or受付注射薬」「着色する・副作用の強い薬」「服薬タイミングが特殊な薬」など。
患者理解度から
考える服薬管理方法
(2)ー④ー13各病棟本当の患者理解度の見抜き方。
(一見ハキハキしてても、理解度NGの例。
耳遠く会話に時間掛っても理解力ある例)
患者理解度からみた薬管理形式
(理解力良い順に自己管理・看護師サポート自己管理・完全看護師管理・・)
退院後の薬管理形式の考察
★服薬指導(退院処方)(2)ー④ー14各病棟or受付薬の本人管理が「可能である」➡本人へ交付・指導
「可能でない」➡薬の管理者に交付・指導
薬の管理形式は、本人の理解力・管理者の協力具合に応じて柔軟に変更する。
薬の管理力の見抜き方も解説する。
処方提案各病棟患者の困りごとの把握
困りごとの原因・解決法を推測
推測が正しいかどうか、患者や介護者へ聞取り(答え合わせ)
薬歴記載(SOAP形式)(2)ー④ー15病棟or薬局SOAPで記載した例示。
他職種が読みやすく・誤解ない記録。
医薬品管理の一連の流れ(2)ー⑤ー9薬局全ての医薬品管理の基本
+で特別管理するのは麻薬・劇薬・向精神薬・・・など
医薬品の在庫管理について(2)ー⑤ー10薬局医薬品の在庫管理の
★麻薬調剤の一連(2)ー⑤ー12各病棟⇔薬局麻薬処方箋の受取・調剤・鑑査・担当者への受け渡し
法令を守った管理
★麻薬購入の一連(2)ー⑤ー12薬局麻薬購入の各種伝票の受け渡し。
★劇薬・毒薬・向精神薬・覚せい剤減量の一連(2)ー⑤ー12薬局保管場所・(必要なら)台帳記入・納品時の応対について
★特定生物由来製剤の一連の流れ(2)ー⑤ー13薬局納品時の一連の流れ・調剤時の一連の流れ
そのリスクについて
(ハイリスク薬の講義プリント)
TDM業務の一連(3)ー④ー4薬局対象薬(当院ではVCM等)
TDM対象薬を見つける
➡TDM計算➡Drへの報告・処方提案
血中濃度が適正範囲外ならベイズ分析の方法
★院内感染対策
(ICTラウンド)
(4)ー①ー9臨床検査室(エコー室)※木曜日16:00~16:30前後のみ
他職種(臨床検査技師・看護師・薬剤師・医師)による感染症例検討。
感染症例は「特定抗菌薬使用中」「特定感染症患者」の全てを拾い出す。
抗生剤の使い分け薬局抗生剤の各系統とだいたいの守備範囲
(第一世代セフェムならグラム陽性菌、
第三世代セフェムならグラム陰性菌等)
濫用しがちな抗生剤(カルバペネム系)
特定抗菌薬(指定理由は抗MRSA・カルバペネム・キノロンと耐性化したらマズイ薬)
菌種不明でも、対象組織だけで考える抗生剤
(臓器移行性・だいたいのスペクトルで
肺炎なら肺移行◎のSBT/AMPCなど。)
NST活動(4)ー①ー93階病棟栄養の計算
カンファレンス
★高カロリー製剤の取り扱い・混注(2)ー③ー17薬局(クリーンベンチ)高カロリー製剤へのビタミン剤
(ビタミン剤使用の理由・ビタミン剤入り製剤)
複雑な混注する症例
(例:高NaでNa避けて栄養構成したい)
混注主義・特に感染対策が厳密な理由
リスク高い薬の安全管理(2)ー⑥ー8薬局リスキーな薬に対しての特別措置
出血傾向薬のリスト化・LAN配信・採用絞る
調剤ミス防止策(2)ー⑥ー9薬局そもそもミスをしにくいシステムにしている
例:規格毎にブランド名を変える、
規格数を絞る(ピルシカイニドの例)、
インシデント報告と内容(2)ー⑥ー10薬局インシデントの定義
インシデントの報告方法(発生の経緯・同じミスをしないためのシステム変え)
当院の安全管理指針(2)ー⑥ー11薬局
★院内感染対策(2)ー⑥ー12各部署マスク使い分け
(感染させない:サージカル、感染しない:N95マスク)
「標準予防策」として
PPEの脱着・取り扱い方法
手洗い~手指消毒の実践
各部署感染ラウンド
多職種ICTラウンド
急な嘔吐者への対処
★感染性危険物の取り扱い(2)ー⑥ー13薬局・
臨床検査室・
各病棟
バイオハザード廃棄BOXの使用
特に感染注意な薬・器具・検体について
化学療法の処方薬局レジメンの適用方法
(パス入力に限定する理由)
Excelレジメンでの自動計算
(流れがはいつも同じ為、
システム化するのが安全・迅速である例)
(★訪問薬剤指導)(4)ー②ー3患者在宅薬剤師が訪問する意義・症例の説明
在宅へ行く際の心構え
DI業務薬局他職種からの薬関連の問合せ。
事例と対処法例・その考え方を紹介。

当院の特徴・内容

●122床と小規模ですが常勤科4科・非常勤科6科を 備える総合病院です
●病床内訳は急性期45床、地域包括77床となります
●他職種(看護師・放射線技師・検査技師・臨床工学士・リハビリ技師)にも気軽に話せます。
●化学療法(がん・リウマチ・潰瘍性大腸炎)、感染対策ラウンド、栄養管理ラウンド、も行っています。
●併設の訪問看護ステーション・近隣保険薬局とも連携し時には訪問指導も行っています。

【実習レポートについて】

●「指導薬剤師に読んでもらいやすい文章」かつ「1年後の国家試験勉強で自分が読み返しやすい文章」を心がけてください。

●FUJIFILMのレポートシステムに沢山入力箇所がありますが、そこには「実習したことの題名」だけ書けばOKです。詳しい中身は1枚のWordファイルの中に、青本参考書の大分類・中分類・小分類ごとに書き足していき、毎日添付して送ってください。

※1枚に、大分類・中分類・小分類ごとに纏める事であとで自分が読み返しやすくなります

●Excel課題を毎週3問くらい課します。これも毎週、指導薬剤師までレポート添付で提出となります。

●決して「明日指導薬剤師がチェックしたら終わり」ではありません。

 

 

参考

評価方法について:「薬学実務実習の観点について(外部リンク)

 

実務実習担当者 武井(実務実習認定指導薬剤師)