美濃病院薬局 実務実習のページ

当院薬局では新モデルコアカリキュラム(平成28年改訂)に対応した、実習プログラムを作成しています。

【1日のスケジュール】

時間実習内容
08:30~08:45
※月曜日のみ
薬局内ミーティング
08:30~09:15
※月曜日は08:45~
入院患者調剤
➡処方鑑査
➡電カル鑑査
09:15~12:00<基本>病棟業務
<オプション>薬局業務
<オプション>化学療法混注の見学
<オプション>がん化学療法の指導見学
12:00~13:00昼休憩
13:00~16:30<基本>病棟業務
<オプション>感染介入・感染ICTラウンド見学
16:30~17:00レポート記入

 

【実習中のスケジュール】

 

 

≪凡例≫

●黄色:当院実地・オンライン上どちら実習可能なもの(オンラインを選択可)

●青:当院実地でしか実習できないもの

評価項目:(1)-②、③

●院内での薬局の役割(求められる事)。他部署とのコミュニケーション。守秘義務・病状の告知未告知の注意について。

 

評価項目:(2)-②、③

●処方箋を見落としなくチェックする手法

●処方箋から必要情報を抜き出す

●処方箋×電カル患者情報との付け合わせチェック

●疑義照会への応対実習

 

評価項目:(2)-③

●注射箋の正しい読み方・調剤方法について

●注射薬の配合変化・投与濃度・投与ルートに配慮必要な薬・危険な薬などの注意(実例を挙げる)

●高カロリー輸液の混注実習(薬の性質と調剤タイミング)、化学療法薬の混注見学(外来化学療法の見学も行う)

 

評価項目:(1)-③、(3)-①

●急性期医療(外傷治療、発作治療)

●周術期医療(外科の消化器系手術前後ケア、整形の膝・腰などの手術前後のケア、それらによる経口摂取の注意、術後せん妄と対策)

●外来化学療法の管理(Excelでのレジメンシートをもとに管理、点滴化学療法薬の混注、指導内容・患者提供情報など)

●終末期医療への薬剤管理(せん妄時の最適薬の提案、栄養剤の提案、オピオイドローテーションなど適切剤型への変更、緩和剤の提案など)

●医療用語の実用例

 

評価項目:(2)-⑥

●ハイリスク薬の安全管理。金庫保管・麻薬箋・特定生物由来製剤の台帳など。

●調剤ミスを減らす為の工夫・体制について(調剤者と監査者は別・一人の場合時間を変えるor他職種の眼をかりる)

●インシデント・アクシデント発生時のフォローアップ体制(インシデントレポート、降圧剤の投与ミスなら血圧経過の観察など)

●感染予防での手洗い方法・各種防護着の着用方法

●感染性汚染物の正しい処理方法

 

評価項目:(2)-④、その他オンラインで出来なかった内容補完

●来院・入院者の情報把握(電カル・担当看護師の情報など)したうえでの応対実習。

※いわゆる「病棟薬剤指導」にあたる。当院では「病棟薬剤指導実施加算」も算定中。

●入院者(又は家族)からの情報聞取り実習(項目:生活習慣、コンプライアンスとアドヒアランス、アレルギー歴、副作用歴など)。正しい情報を聞き取る為のコツなど。

●服薬管理・服薬指導を行える(正しい薬を、正しい時間に入れ続ける為に行う)

●特別配慮必要な患者属性(妊婦、小児、高齢者、認知症患者、手先不自由)への対応例

●退院指導の実習。医療者の目を離れてもなお正しい服薬管理をするために、様々なデバイスとスタッフを活用する。

●電子カルテへの記載実習。

 

 

●「総合演習」の部分で、担当した患者さんについて発表をします。

●パワーポイント・Googleスライド等のスライドツールは勿論、Zoom・Google Meet等のテレビ会議ソフト使用も考慮いたします。

 

【細かな実習内容について】

実習内容対応するSBOs実習場所実習内容を詳しく
倫理規範(全般)(1)ー②ー4薬局
倫理規範(自己決定権)(1)ー②ー5薬局例:がん発覚➡手術・化学療法or緩和の決定権。説明し理解・患者本人の意思決定手順。
倫理規範(インフォームドコンセント)(1)ー②ー6薬局薬剤師➡患者へ「説明」できても、患者が「実は理解していない例」が存在。※一見確りした患者の例
倫理規範(守秘義務)(1)ー②ー7薬局「無危害原則」の為。業務で知り「教えたい」気持ちを抑える。
病院内での薬局へのNEEDs(1)ー③ー6薬局病院が薬局に求める働き(薬剤師にしかできない業務)
他職種連携の例
代表的疾患の入院治療(1)ー③ー7薬局・各病棟※詳細は別紙8疾患の項で説明する
入院~退院の一連指導(1)ー③ー8各病棟代表的8疾患患者が当院ではどの様な流れとなるか。がん・肺炎等を例に
急性期医療・周術期医療(1)ー③ー9各病棟・救急室
周産期医療・小児医療(1)ー③ー10※当院では現在実習できない
終末期医療・緩和ケア(1)ー③ー11薬局キュアでなくケアする事例
化学療法の指導
(がん化学療法のみ)
(1)ー③ー12化学療法室指導用紙(○○療法の手引き)の準備
患者指導・問診ポイント
手引きを調剤薬局へ持っていく旨
化学療法の準備・事前カンファ(1)ー③ー12薬局前週木PMに行う理由
準備可能な限り準備する理由
(一定の流れの為・当日の業務量を減らせる)
Excelレジメンをもらう理由
化学療法薬の発注
がん治療の全体像について(1)ー③ー12薬局当院でサポートする範囲
全体像を俯瞰するための視点を養う
処方せん調剤・
鑑査・
(2)ー②ー7
(2)ー②ー9
薬局処方せんの発行は前営業日~翌営業日とする理由
処方せん調剤の注意点
(調節必要薬を別包に・粉砕不可能薬の発見)
電カル鑑査(2)ー②ー10薬局電カル鑑査時の注意
(新規薬・中止薬・指導注意薬・併用禁忌薬・
腎機能などでの用量不適薬の発見)
疑義照会(2)ー②ー11薬局医師の時間をなるべく割かないための工夫
準備として要点簡潔にまとめ・代案を用意しておく
★粉砕・簡易懸濁法薬局・各病棟粉砕の方法。粉砕不可能薬の場合の対処方法
(例:類似薬効の可能薬にする)。
粉砕薬を投与場面を、実際見せていただく。
粉砕の理由:嚥下力低下で大粒が飲めない・PEGチューブ栄養・NGチューブ栄養・・・
★注射せん調剤・鑑査(2)ー③ー14薬局⇒各病棟注射せんの種類と時間について。
(〆切は前日12時で、その前は定期注射・
その後は臨時注射)
注射せんの受付・調剤・鑑査の流れ
★高カロリー製剤の取り扱い・混注(2)ー③ー17薬局(安全キャビネット)看護師指示がきてから混注する理由
(急な中止で高価な薬がパーになる
・薬剤の安定性)
薬剤と溶媒(生食かブドウ糖液か)の相性
実際の混注風景観察
混注した薬を担当看護師へ交付
★服薬指導(臨時処方)(2)ー④ー11各病棟「指導可能患者」であれば、随時患者訪室指導。
「指導可能かつ自己管理中」であれば、随時訪室し、指導&くすりの直接交付。
理解力はパッと見と違う場合が多い為、テストする方法も紹介する。
服薬指導
(特に要注意な処方薬)
(2)ー④ー12各病棟or受付注射薬」「着色する・副作用の強い薬」「服薬タイミングが特殊な薬」など。
患者理解度から
考える服薬管理方法
(2)ー④ー13各病棟本当の患者理解度の見抜き方。
(一見ハキハキしてても、理解度NGの例。
耳遠く会話に時間掛っても理解力ある例)
患者理解度からみた薬管理形式
(理解力良い順に自己管理・看護師サポート自己管理・完全看護師管理・・)
退院後の薬管理形式の考察
★服薬指導(退院処方)(2)ー④ー14各病棟or受付薬の本人管理が「可能である」➡本人へ交付・指導
「可能でない」➡薬の管理者に交付・指導
薬の管理形式は、本人の理解力・管理者の協力具合に応じて柔軟に変更する。
薬の管理力の見抜き方も解説する。
処方提案各病棟患者の困りごとの把握
困りごとの原因・解決法を推測
推測が正しいかどうか、患者や介護者へ聞取り(答え合わせ)
薬歴記載(SOAP形式)(2)ー④ー15病棟or薬局SOAPで記載した例示。
他職種が読みやすく・誤解ない記録。
医薬品管理の一連の流れ(2)ー⑤ー9薬局全ての医薬品管理の基本
+で特別管理するのは麻薬・劇薬・向精神薬・・・など
医薬品の在庫管理について(2)ー⑤ー10薬局医薬品の在庫管理の
★麻薬調剤の一連(2)ー⑤ー12各病棟⇔薬局麻薬処方箋の受取・調剤・鑑査・担当者への受け渡し
法令を守った管理
★麻薬購入の一連(2)ー⑤ー12薬局麻薬購入の各種伝票の受け渡し。
★劇薬・毒薬・向精神薬・覚せい剤減量の一連(2)ー⑤ー12薬局保管場所・(必要なら)台帳記入・納品時の応対について
★特定生物由来製剤の一連の流れ(2)ー⑤ー13薬局納品時の一連の流れ・調剤時の一連の流れ
そのリスクについて
(ハイリスク薬の講義プリント)
TDM業務の一連(3)ー④ー4薬局対象薬(当院ではVCM等)
TDM対象薬を見つける
➡TDM計算➡Drへの報告・処方提案
血中濃度が適正範囲外ならベイズ分析の方法
★院内感染対策
(ICTラウンド)
(4)ー①ー9臨床検査室(エコー室)※木曜日16:00~16:30前後のみ
他職種(臨床検査技師・看護師・薬剤師・医師)による感染症例検討。
感染症例は「特定抗菌薬使用中」「特定感染症患者」の全てを拾い出す。
抗生剤の使い分け薬局抗生剤の各系統とだいたいの守備範囲
(第一世代セフェムならグラム陽性菌、
第三世代セフェムならグラム陰性菌等)
濫用しがちな抗生剤(カルバペネム系)
特定抗菌薬(指定理由は抗MRSA・カルバペネム・キノロンと耐性化したらマズイ薬)
菌種不明でも、対象組織だけで考える抗生剤
(臓器移行性・だいたいのスペクトルで
肺炎なら肺移行◎のSBT/AMPCなど。)
NST活動(4)ー①ー93階病棟栄養の計算
カンファレンス
★高カロリー製剤の取り扱い・混注(2)ー③ー17薬局(クリーンベンチ)高カロリー製剤へのビタミン剤
(ビタミン剤使用の理由・ビタミン剤入り製剤)
複雑な混注する症例
(例:高NaでNa避けて栄養構成したい)
混注主義・特に感染対策が厳密な理由
リスク高い薬の安全管理(2)ー⑥ー8薬局リスキーな薬に対しての特別措置
出血傾向薬のリスト化・LAN配信・採用絞る
調剤ミス防止策(2)ー⑥ー9薬局そもそもミスをしにくいシステムにしている
例:規格毎にブランド名を変える、
規格数を絞る(ピルシカイニドの例)、
インシデント報告と内容(2)ー⑥ー10薬局インシデントの定義
インシデントの報告方法(発生の経緯・同じミスをしないためのシステム変え)
当院の安全管理指針(2)ー⑥ー11薬局
★院内感染対策(2)ー⑥ー12各部署マスク使い分け
(感染させない:サージカル、感染しない:N95マスク)
「標準予防策」として
PPEの脱着・取り扱い方法
手洗い~手指消毒の実践
各部署感染ラウンド
多職種ICTラウンド
急な嘔吐者への対処
★感染性危険物の取り扱い(2)ー⑥ー13薬局・
臨床検査室・
各病棟
バイオハザード廃棄BOXの使用
特に感染注意な薬・器具・検体について
化学療法の処方薬局レジメンの適用方法
(パス入力に限定する理由)
Excelレジメンでの自動計算
(流れがはいつも同じ為、
システム化するのが安全・迅速である例)
(★訪問薬剤指導)(4)ー②ー3患者在宅薬剤師が訪問する意義・症例の説明
在宅へ行く際の心構え
DI業務薬局他職種からの薬関連の問合せ。
事例と対処法例・その考え方を紹介。

【方針として】

★実地のみの実習内容(★マーク付・青地)

●当院実地でしか出来ない内容は当院で行います。

例:「高カロリー輸液の混注」「注射薬の調剤・鑑査」「感染対策・実際のクリンネス用品の着用」「患者さんを入院~退院まで薬剤管理する」など。

 

実地orオンラインで行う実習内容(★なし・黄色地)

●オンライン可能な内容は当院実地 or オンライン上(Zoom会議システム・ゼロックス実習管理システムのメール機能)を利用してのリモート で行う予定です。

なるべく実地で行いたいですが、学生の通勤距離的な負担・各種感染症の流行状況から鑑みてオンライン上とさせていただく場合もあります。

例:「臨床の心構え」「注射薬の調剤・配合変化の指摘」など。

 

オンライン実習の具体的方法(予定)

 

●実習日の9時~15時までの間に、すべてを行います。

●課題としては1日3~5時間程度で出来る内容にします。

●Net環境での実習を選択された場合でも、病院実習の臨場感をだすための工夫を致します。

●準備:Wifi環境は必要です。

 

当院の特徴・内容

●122床と小規模ですが常勤科4科・非常勤科6科を 備える総合病院です
●病床内訳は急性期45床、地域包括77床となります
●病院薬局ですが保険調剤薬局の人間が2日1回位相談に来るほど、距離が近いです。
●他職種(看護師・放射線技師・検査技師・臨床工学士・リハビリ技師)にも気軽に話せます。
●化学療法(がん・リウマチ・潰瘍性大腸炎)、感染対策ラウンド、栄養管理ラウンド、も行っています。
●併設の訪問看護ステーション・近隣保険薬局とも連携し時には訪問指導も行っています。

 

参考

評価方法について:「薬学実務実習の観点について(外部リンク)

 

実務実習担当者 武井(実務実習認定指導薬剤師)